那些年用医保看病入的坑,6个小技巧把医保发挥最大,深度了解

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所属分类:医保

相信大家去药店买药都经历过这样的经验:药店有些药是可以用医保报销,但是有些药是不能用医保报销的,在我们不能判断的时候我们就会问卖药的人,但是她们往往会给你推荐比较贵的药,普通的一次感冒配药可能还能花个大几百。

那些年用医保看病入的坑,6个小技巧把医保发挥最大,深度了解

为什么要到“定点医疗机构和定点药店”、哪些药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》?医疗费用如何分担?自付医疗费用怎样计算?——弄得明明白白!!!

那些年用医保看病入的坑,6个小技巧把医保发挥最大,深度了解

这7个小技巧让你充分了解医保是如何操作的!!!

1.为什么要去定点医疗机构和定点药店?

这种做饭是管理和控制医疗保险支付的有效管理手段之一。有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构合理竞争,提高医疗服务成文,控制医疗费用过快增长。

2.那些药品符合医疗保险药品目录 ?

被纳入《药品目录》的药品是临床所需的,且安全有效、价格合理、使用方便的,市场能够保证供应的药品,并符合以下条件。

(1)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品

(2)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品

(3)国家药品管理行政部门批准正式进口的药品

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3.那些药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》 ?

一是主要起营养滋补的药品,如十全大补膏等;二是部门可以入药的动物及动物脏器,如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等;三是中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂,如杜仲酒等;四是各类药品中果味制剂。口服泡腾剂,如果味维生素C、阿司匹林泡腾片等;五是血液制品、蛋白类制品等,如人血白蛋白等。

4.《基本医疗保险药品目录》包括哪几部分?

由三部分组长,即西药部分、中成药部分和中药饮片部分。

5.基本医疗保险按照什么原则支付药品费用?

基本医疗保险费用是根据使用西药和中成药发生的费用来计算的,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付,属于药品目录范围内的按以下原则支付。

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西药和中成药部分又分为甲类目录和乙类目录,费用支付还要根据药品是属于什么目录的产品进行计算。

6.医疗保险改如何分担我们的药费?

一是使用“甲类名录”的药品发生的费用,按照基本医疗保险规定标准给与支付;

二是使用“乙类目录”的要发生费用,由职工支付一定比例后,再按照基本医疗规定标准给与支付。使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,基本医疗保险基金不予支付,不在药品目录的,按基本医疗保险规定的标准给予支付。

例如,某统筹地区的起付标准为800元,最高支付限额为2.5万元,统筹基金支付范围内个人负担比例为10%,乙类药品个人首先自付20%。

现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元。其中,药品费用1万元,6000元为使用甲类药品的费用,3000元为使用乙类药品的费用,1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。

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