分类目录归档:医保

“两保两建两创新”推进医保高质量发展

“两保两建两创新”推进医保高质量发展

王培星(前排左二)带队到高明区人民医院调研。受访者供图

面对突如其来的新冠肺炎疫情,医保基金是如何保障新冠肺炎患者医疗保障权益的?进入复工复产复学阶段,医疗保障部门有哪些惠企举措?

近日,佛山市医疗保障局局长王培星在接受南方日报专访时表示,截至目前,该局已提前划拨各区结算基金和定点医疗机构周转资金共计15.4亿元,实施减半征收医保费用为企业减负;此外,还通过向全体“平安佛医保”参保人赠送2020年度新冠肺炎现金补偿保险责任、携手保险公司向援鄂医护赠送保障等一系列措施助力抗击疫情。

王培星指出,下一步,佛山将为全市参保人提供更充分的医疗保障,力争3年内率先初步建成国家提出的“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

采写:南方日报记者 夏小荔

统筹:张培发

划拨15.4亿元让医保和救治工作无忧

南方日报:疫情发生后,市医疗保障局在防疫抗疫方面主要有哪些工作?

王培星:佛山市医疗保障局积极主动作为,一手抓物资保障、监督管理。一手抓经费保障。

我们未雨绸缪协助做好节前防疫物资收储,共联系采购18万个医用口罩、5.4万套手术手套、2万件医用防护服,还有护目镜、医用隔离衣、红外线额温枪、医用床罩等。1月24日,由市局直接联系配送的4000套手术手套、8万个医用口罩,作为全市收储的第一批防疫用物资按时送达,并按照市指挥部办公室的统筹部署迅速配置到一线。

截至目前,佛山全市公立医疗机构通过阳光采购管理平台采购新冠肺炎疫情防控医用耗材总金额达2848.85万元。其中仅一次性口罩就达573.77万个、完成采购金额300.96万元。

我们还持续加强定点零售药店监督管理。一是要求药店对购买发热咳嗽药品人员认真落实“体温测量”“信息登记”“每日报送”制度,通过发挥零售药店网络覆盖优势和早期监测作用,实施全面精准排查,主动织密疫情精准防控信息网;二是督促药店规范销售行为,保障群众需求,严禁囤积居奇、哄抬物价;三是要求药店积极引导购药群众配合落实疫情防控措施,劝导患者及时就诊。

南方日报:为抢救确诊患者,截至目前,已累计向全市各定点救治医院预拨多少医保基金?

王培星:1月21日,国家医保局发文,对确诊为新冠肺炎的患者采取特殊报销政策,确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治,我们立即响应。截至目前,我们已提前划拨各区结算基金和定点医疗机构周转资金共计15.4亿元。佛山市医保累计结算新冠肺炎患者41人,均为市内的医保参保人。其中确诊患者28人,医疗总费用247.68万元,医保支付235.27万元,人均费用8.85万元。

筑牢抗疫后盾为市民凝聚全方位保障力量

南方日报:在抗击疫情期间,市医疗保障局如何增强全社会的信心?

王培星:医保就是要解决大家的后顾之忧,在疫情期间,更应该发挥它的作用。

疫情期间,为回应群众参加“平安佛医保”的强烈诉求,我们与平安人寿协商,决定将重启该保险参保工作,并将参保时间延长至2020年3月31日,将参保对象扩大至佛山市基本医疗保险2019年12月、2020年1月、2020年2月期间已缴费且在保状态的参保人。同时,向全体“平安佛医保”参保人赠送2020年度新冠肺炎现金补偿保险责任:参保人在参保年度内被确诊为新冠肺炎重症或危重症患者的,可获得一次性保险金2万元;因感染新冠肺炎导致身故的患者,可获得保险金10万元。

截至目前,市医疗保障局促成4家保险公司向一线防疫医护人员和医保参保人免费赠送保障,其中一线防疫医护人员专属保险每人累计最高总额达120万元。

此外,为避免人员聚集,防止交叉感染,我们促成医疗机构按照“临床必需、安全有效”的原则,对高血压、糖尿病等慢性病患者开长处方。经诊治医院医生评估后,病情稳定的参保人一次处方药品的用药量可达3个月。

我们全体干部职工还踊跃报名到一线参与疫情防控工作。期间,全市医保系统共派出37名干部职工到6个社区支援防疫工作,约占工作人员总数的38%,其余工作人员全部参入预备梯队。各工作组深入村居,设置广播点和测温点,对居民宣传防疫知识,认真排查发热人员及重点疫情地区人员情况。给村居送去口罩、温度计、消毒液等防疫物资,仔细核查公共场所的消毒和企业停工复工情况。

南方日报:在助力复工复产方面,市医疗保障局有哪些惠企举措?

王培星:疫情期间,我们推出多项惠企举措,助力企业复产复工:允许延办、补办参保和缴费手续;允许企业延期缴纳医疗保险费,不收取滞纳金,助力企业纾困解难;允许延缴期间医保缴费年限连续计算,不影响参保人补缴期间的待遇权益;允许符合中途参保的延期办理,相关医疗保险待遇可追溯;允许医保业务补办,不影响医保待遇;同时,减半征收医保费用为企业减负,明确对全市企业减半征收2月至6月基本医疗保险的单位部分,预计为企业减负超过14亿元。

此外,还在阳光采购管理平台新增防疫物资采购信息交换功能,向各医用耗材及检验试剂生产(经营)企业发布通知,征集相关疫情防控应急物资供货信息,助力企业实时与全市医疗机构实现供需信息匹配、共享,有力地提升了医疗机构的采购效率和精准度。

助力制度创新121类罕见病全纳入救助范围

南方日报:如何逐步持续地提高佛山老百姓的医疗保障水平?

王培星:要做好医疗保障工作,就是要真正解决老百姓的后顾之忧。而基本医保就是个杠杆,用它可以撬动家庭、社会、个人、企业共同参与到多层次的医疗保障体系中。

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出:“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”“健全统一规范的医疗救助制度。鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助力量,支持医疗互助有序发展。探索罕见病用药保障机制”。

结合该《意见》精神,今年以来,佛山市加快探索构建多层次医疗保障体系,在基本医保、大病保险和商业补充医疗保险(即“平安佛医保”)基础上,创新实施罕见病医疗救助政策改革,在罕见病医疗保障方面走在了全国前列。

今年4月1日,佛山市政府印发实施了《佛山市医疗救助办法》,在全国率先将国家公布的121类罕见病全部纳入了医疗救助范围,并实行动态调整。同时,将医疗保险药品目录以外的专用药品或食品费用也纳入了救助范围,大大减低了罕见病患者的医疗费用负担。在基本医保、大病保险、“平安佛医保”三道保障之后,佛山市对罕见病救助的比例达到80%、年最高救助30万元。

佛山罕见病医疗救助改革政策的现实推广意义和价值,获得了高度关注。5月27日,佛山市市长朱伟应邀出席“健康中国人”系列圆桌论坛,并对此做专题介绍,为全省乃至全国将罕见病纳入医疗救助范围提供了一个样本。

南方日报:今年还将推进哪些重点工作?

王培星:今年,全市继续将工作重点放到进一步完善医疗救助的制度创新上来。

在深入调研基础上,佛山市医疗保障局创新提出并推进了“两保两建两创新”的发展改革思路。其中“两保”,一是保障全市人民医疗保障待遇高度稳定与持续提升;二是保障重点人群医养康养服务需求得到较好满足。“两建”,一是建立多层次医疗保障机制;二是建立以政府资源和医保基金为引导、社会资源良性介入的多元化民生保障机制。“两创新”,一是创新“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障模式;二是创新多部门资源高效整合,同向发力、同向考核、相向而行的重点人群统筹管理服务模式。“两保两建两创新”是一个完整的体系,其中“两保”是目标,“两建”是手段,“两创新”是突破点。

目前,全市已基本建成了以基本医疗保险、大病保险、商业补充医疗保险、医疗救助为一体化、多层次的佛山特色的医疗保障体系。下一步,我们将主动探索推进慈善医疗捐赠、慈善医疗救助和医疗互助工作,给佛山的参保人提供更充分的医疗保障,力争3年内率先初步建成国家提出的“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

少儿医保是少儿的基本保障

也是真正的花小钱办大事

很多家庭都会在孩子出生不久后

去办理少儿医保

但少儿医保涉及到参保人群、参保时间、

医保待遇、办医保卡等时

很多宝爸宝妈一头雾水

刚出生的孩子、还未入园的孩子

又都时刻离不开人

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

要给宝宝办少儿医保

有没有方便还不用出门的办法?

有!有!有!

现在少儿医保参保缴费、

办社保卡一次性办理

市内还包邮送到家

深圳市人社局

围绕群众一次办成“一件事”

通过流程再造和信息共享

优化业务办理流程和办理方式

联合建设银行深圳市分行

推出少儿参保、缴费、办卡一件事一次办

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

深圳户籍非在园在校少儿(含新生儿)

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

1.监护人有效居民身份证

2.被监护人有效居民身份证

3.监护关系证明(出生证、户口薄)

4.被监护人办理社保卡数码照相回执编号(在深圳本地宝头条号私信回复【照片】可办理)

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

(一)参保

登陆“深圳人社”微信公众号——掌上办事——社保业务,点击【少儿参保缴费】,在深圳本地宝头条号私信回复【社保】,点击入口1也可进入办理入口。

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

填写相关信息,并点击确认

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

(二)缴费

点击【少儿自助缴费及补托收(非在园在校少儿)】办理

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

(三)办卡

在完成缴费后,系统自动提示【未办理金融社保卡,是否在线申请】,点击【确定】后,参保人选择建设银行,同意将监护人、少儿相关信息授权给银行制卡。然后根据系统提示操作即可。

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

温馨提示:

1.由持有有效居民身份证的监护人代办少儿社保卡;

2.少儿社保卡申办后,一般将于3个工作日内由建行负责深圳市内包邮到家( 实际送达时间以快递

配送为准) ;

3.收到少儿社保卡后,由提交申请的监护人持本人有效居民身份证、监护关系证明、少儿社保卡到建行深圳市分行就近网点激活。

4.选择其他银行办理也是可以的,不过办理时长可能不一样,而且可能也没有包邮送到家哦

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

那深圳少儿医保的参保待遇有哪些呢

我们再来了解一下吧

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

少儿参加基本医疗保险二档后,其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:

① 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

② 属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付限额不超过120元。

③ 参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按上述第 ① 、第 ② 项规定支付费用的90%报销。

④ 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

(注意:参保学生看普通门诊需要去绑定的定点医疗机构,未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇。)

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

参保少儿因病情需要发生的门诊输血费,由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

(注意:针对门诊输血费,参保学生及大学生不限定在绑定社康中心享受待遇。)

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

参保少儿及大学生有下列情形之一的——

1.慢性肾功能衰竭门诊透析2.列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药

3.恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗

4.血友病专科门诊治疗

5.再生障碍性贫血专科门诊治疗

6.地中海贫血专科门诊治疗

7.颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8.艾滋病及精神分裂症等7种疾病

9.市政府批准的其他情形

应向深圳市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,经深圳市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医享受门诊大病待遇。门诊大病报销比例最高达90%。

门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保时间挂钩。具体如下:

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

1.参保少儿住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,由医疗保险基金支付90%。

2.参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过深圳市社会保险行政部门公布的普及型价格:

属于国产材料的:按实际价格的90%支付

属于进口材料的:按实际价格的60%支付

3.参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为深圳市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档,即60元。

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

最后

小编再提醒一下大家

非深户儿童目前

还只能在园在校统一缴纳少儿医保

每年9月开始参保

一次交一年保费

2020-2021年度还未开始

▌说明:本文由深圳本地宝编辑整理发布,转载请注明!

▌来源:深圳人社、深圳社保等

▌编辑:夏一

如果您喜欢本文,欢迎评论、收藏、转发、点赞。想获取更多深圳本地办事指南和吃喝玩乐新资讯,敬请关注深圳本地宝!

超方便!深圳少儿医保参保缴费、社保卡可一次性办好!全程网上办

重要通知!午休时间也能去市民之家办医保业务了

钱江晚报·小时新闻 通讯员 洪晓静

最近要去杭州市民之家办理医保业务的小伙伴注意了!钱江晚报记者刚从杭州市医疗保障管理服务中心获悉,从6月15日起,医保窗口业务办理有调整。

重要通知!午休时间也能去市民之家办医保业务了

一、 时间

按照杭州市审管办统一安排:

6月15日起,恢复办事大厅1、2、3号门以及负一楼的出入口通行,同步恢复午间值班服务(12:00-13:30)。

7月6日起,恢复双休日开放服务(上午9:00-12:00,下午13:30-17:00)。

市民之家医保窗口将同步提供相应服务。

二、 地点

自6月15日起,市民之家医保窗口由原L座24号至31号窗口,调整至L座1号至7号窗口(原公安交警窗口)。

另外,请自觉佩戴好口罩,出示杭州健康码绿码,主动配合安保人员检查。

本文为钱江晚报原创作品,未经许可,禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为,否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。

上海医疗费报销“一件事”率先上线,基本医保报销结算一次办

上海医疗费报销“一件事”上线,实现“一件事一次办”,让数据多跑路、群众少跑腿。

最近,家住上海静安区石门二路街道的董先生在帮父亲上海办理急诊医疗费报销。前段时间,父亲去外地的时候不小心摔了一跤,在当地医院看了急诊。

上海医疗费报销“一件事”率先上线,基本医保报销结算一次办

石门二路街道社区事务受理中心。澎湃新闻记者 陈斯斯 图

6月16日,董先生告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者,“以前,我需要跑来一次社区事务受理中心,现场提交材料申请报销,现在可以直接在家里登陆‘一网通办’网站,上传病史、医药费单子等就能办理,整个过程大概花费5分钟,等14个工作日后就可以报销下来。”

上海医保事务管理中心主任周骥表示,根据2020年上海深化“一网通办”改革工作要求,着力打造14个“一件事”集成服务,由市医保局牵头,会同市民政局、市退役军人事务局等部门,市大数据中心全力支持配合,扎实有序推进医疗费报销“一件事”,目前已完成相关开发测试工作,作为上海14件事中率先上线试运行的“一件事”,于6月12日在“一网通办”总门户“一件事一次办”专栏正式发布。

医疗费报销“一件事”上线后,基本医保费用报销结算,办理门诊大病事项登记,医疗救助对象经基本医保费用报销后的救助金给付,一至六级残疾军人医疗费用报销,低保、低收入、特困对象信息查询,享受国家抚恤补助的优抚对象信息查询等相关事项成功实现“一件事一次办”,让数据多跑路,群众少跑腿,让群众和企业有更多获得感。

上海医疗费报销“一件事”率先上线,基本医保报销结算一次办上海医疗费报销“一件事”率先上线,基本医保报销结算一次办上海医疗费报销“一件事”率先上线,基本医保报销结算一次办

在上海“一网通办”PC端首页“一件事一次办”板块,可以线上办理医疗费用报销。

“这项服务上线后,超过30万人群将受益。”周骥进一步表示,以往,医疗费报销需要前往社区事务受理中心窗口,提供相应的医疗费用报销单,办理一次手续,符合医疗救助标准的,还要再去办理一次手续,现在通过一次办理即可全部完成。

上海市大数据中心应用开发部部长贝聿云告诉记者,通过一网通办pc端、社区事务受理中心,医保报销者可以实现线上、线下两个渠道办理,让数据多跑动,老百姓只跑一次甚至零跑动。

“在社区事务受理中心,只要带上身份证、医保卡、报销单据等,窗口服务人员就会从一网通办网站调取信息,包括身份证等资料就不需要现场填写,同时可以通过窗口经办人员填写医疗机构、发票号码等信息,最终即可当场形成一张受理单,办理人只要签字即可,而如果再需要申请医疗救助补助,就会再形成两张申请单。”上海市医保中心社会服务科科长俞来指出。

“对于线上办理,也是通过一网通办PC端来实现,上传病史、报销的医疗费单子即可,一些个人身份信息可直接从电子数据库调取,这意味着精简了一些填表项目,缩短了办理时间。”贝聿云进一步表示,通过线上平台申报办理医疗费报销“一件事”的,还可以实时在线查询各项业务的办理进度及办理结果,实现一体反馈、一口查询。

医疗报销的时间也将进一步缩短。“以往从提交资料到最终报销成功需要大约30天时间,现在只需要14个工作日即可。”上海医保事务管理中心主任周骥指出。

贝聿云表示,目前上海还在开拓新的办理渠道,如移动端随身办申报、微信小程度申报等,将会在今后陆续上线。

2020年医保新规来了!这4种情况无法报销,抓紧时间告诉家人

在我们的生活中,医保的存在至关重要,尤其是如今生活压力巨大、工作强度导致许多人处于亚健康状态。生个病,住院或者买药,都需要使用医保进行报销。因此,医保的相关问题牵动着每个人的视线。

2020年开始,医保发布了新规定,密切关注这些变化,才不会在遇到病情时不能报销导致亏损。那么2020年医保新规有哪些内容呢?

2020年医保新规来了!这4种情况无法报销,抓紧时间告诉家人

哪4种情况不能报销?

1.超出医保限额的医疗费用

根据我国医保报销政策,医保报销是有最高额度限制的,原因是我国的人口基数比较大,医疗系统报销比例不设上限的话,很容易瘫痪。因此,如果治疗费用超过了最高额度是不予报销的。

2.医疗费用低于医保报销额度

正常的医疗费用报销的起点,是在100~1800元之间,低于这个门槛,也是需要自己支付。如今经济迅速发展,低于报销起点的费用,也是每个家庭能担负得起的价格。

起始点因机构而异,一般来说,定点医疗机构的层次性越高,起始点就越高。

3.没有在指定医院接受治疗

我们都知道,医疗保险卡只可以在指定的医院门诊运用。否则,不管是得病还是购药,都不可能得到补偿费,而需要自身付费。

4.特殊医疗

特殊医疗指的就是一些非救治性质的医疗,例如整形、减肥之类的医疗,医保不能报销。

2020年医保新规来了!这4种情况无法报销,抓紧时间告诉家人

除了规定了4个不能报销的情况之外,还有一些其他新调整。

报销药品种类增加

自2020年1月起,纳入医保报销范围的药品又新增了70种,平均价格下降了6成以上,很多治疗癌症、罕见病等疾病的药物都会包括在内,甚至连进口药都是全球最低价。

使用医保购买这些药物,需要自己支付的部分不到原来的20%,甚至有些药物的支付成本不到原来的5%。

此外,一些滥用和治疗效果不佳的药品也被剔除目录,并强制规定了地方不自己制定,医疗保险目录,规范医疗保险管理,保护居民身心健康。

2020年医保新规来了!这4种情况无法报销,抓紧时间告诉家人

随着国家政策的不断调整,社会保障体系也在逐渐成熟完善,民众也能享受到优质的医疗保障。在平时的生活中,我们也应该持续缴纳社保,这样才能及时享受社保带来的便利。

另外为了帮助大家测算出自己的养老金,镜仔近期推出免费养老金测算服务,有兴趣的可以点击测一测,希望能帮到大家!

点击下方"了解更多",3秒免费帮你测算出自己的养老金,提前规划养老生活保障!

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话:010-84221520

投稿邮箱:tougao@zgylbx.com

文章转载:010-84222990

关注

来源:中国医疗保险 任粒

随着社会经济和全球形势的发展,现代社会不断显现出贝克笔下“风险社会”的特征。安全风险是其中的重要组成部分,其对于人民的生命财产安全以及社会稳定具有极大影响。此次新冠肺炎疫情的暴发对此有了深刻的体现。也正如习近平总书记所说,此次疫情是“对国家治理体系和治理能力的一次大考。”中国在这次大考中的表现得到了积极评价,多方面体现出社会主义制度的优越性。其中,受到高度关注的医疗保障工作是本文的重点。

新冠肺炎疫情发生后,我国医保部门反应迅速、行动有力,为抗击疫情提供了坚实保障。国家医保局连续发文实现 “两个确保”,确保患者及疑似患者不因费用问题影响就医,实现个人“零自付”,确保收治医院不因支付政策影响救治,提前拨付救治专项资金;同时经办服务方式得到多重优化,实现应对公共卫生事件的制度创新。与此同时,这场战“疫”也为医疗保障如何应对突发公共卫生事件提供了一些启示,特别是在如何将临时性的应急措施转变为长期性的制度机制方面,本文将主要从以下三点进行讨论。

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

一、关于政策范围和连续性的问题

“两个确保”政策为防控疫情提供了坚强支撑,但在地方具体执行中,出现了待遇享受差别的情况。从各省公布的文件看来,有地区疑似患者仍按原医保支付范围报销,有地区排除疑似和留观患者同等执行确诊患者报销政策,例如,山东有地市规定“对疑似患者执行确诊患者医保支付政策,排除疑似后,仍需要继续住院治疗发生的费用,也继续执行确诊患者医保报销政策,出院时全部费用一并结算。”此外,在患者出院后的隔离规定上各地也有差异,有地方需集中隔离14天,有地方在14天集中隔离后仍需在家隔离14天;在关于履行工作职责感染新冠肺炎是否认定为工伤的问题,不同地方也出现了不同的情况。

从制度设定及其公平性、合法性, 以及民众对于政策的评价和信任度等方面讲,上述情况有待讨论。在国家层面制定政策方向后,地方出现了不同的执行情况,这受到政策执行部门的理解和当地经济水平的影响。如何解决差异问题,引导公众正确理解政策内涵而规避信任风险?

建议相关部门在制定政策时,应对有关概念、流程和规则予以明晰,明确政策界限,并且地方要建立起标准化工作机制,在不同情况下也能尽量减少执行的差异。其中,社会关注度高、处于舆论中心和关系到人民群众待遇享受的地方需要特别注意,以标准化工作机制保证公平性,避免出现待遇攀比。此外,政策公布后做好政策解读和舆论引导是避免公众理解误差的有效手段。

目前,国内疫情形势向好,但政策的连续性问题值得注意。从大规模暴发流行到小范围重点集中,从高频新增到低频新发,随着疫情形势的发展变化,暴发期的政策规定存在适用性的问题,需及时做出补充说明和完善政策;对于患者来说,虽然目前新闻报道表示尚未发现明显后遗症,但可能会由于探索治疗方式而带来遗留问题;专家表示新冠病毒可能长期存在,其危害程度和人民群众的诉求有变,特别是在预防性的疫苗报销方面需要医保部门提前部署,同时做好应急政策和日常疾病管理的相关衔接,更好做到以人民为中心和体现医保的使命与担当。

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

二、关于基层医疗服务能力和体系建设的问题

此次疫情暴发,暴露出我国医疗体系建设中的一些不足。虽然社区等基层医疗卫生机构也在积极承担防控责任,但主要力量还是在大型医院,患者出现疑似症状时首选大型医院,这种选择造成大型医院医疗资源紧缺、医护人手不足,同时还存在交叉感染的风险。这在一定程度上表明,基层医疗卫生建设还有待加强,分级诊疗和家庭医生制度仍有完善空间。未来,如何优化医疗资源配置,如何有效发挥分级诊疗制度和家庭医生制度的功能和作用?

首先,建议加大基层医疗卫生机构改革力度,在竞争机制下推动群众用脚投票来促进医疗服务质量和效率的提高,重建信任机制。基层医疗机构的人才和设施不足,受到行政层级、编制管理、职称评审等管理方式的影响,这些管理方式使得资源不断向上集中,而仅靠强制要求大医院的医生下社区出诊等行政干预措施难以解决根本问题,需以强制力量推动“去行政化”和“去编制”,变行政资源投入为政府购买服务。在一定区域内,扩大社会力量供给,鼓励市场竞争,让人民群众选择真正服务质量优的机构,从而逐步推动基层医疗机构提升服务能力和水平。在条件成熟的地区,可以探索实施全科医生的社区首诊制。同时,要完善双向转诊机制,除医保倾斜性报销政策外,以更多方式引导患者在大医院诊治后回流至基层医疗机构。

与此同时,需要保证基层有药可开有药能用,推进医师管理方式改革,推行医师独立执业,将除麻醉药品和第一类精神药品类等特殊药品外的处方权放开至执业医师,以市场医疗服务需求和功能对医师进行管理和服务能力考核,根据考核结果实行结余奖励制并进行动态调整,从而实现激励相容;同时,可以常态化疫情期间“互联网+”医保服务的探索,以多种方式保证药品供给和增强可及性。

需与各项改革同步进行的是强化对基层医疗机构的监督管理。可以建立专门的基层医疗卫生服务监管机构,与医保部门同时对基层医疗机构的服务质量、价格和效率进行监管,同时实现对医师的监督管理,并实现信用评价管理和红黑名单公示。

其次,在突发公共卫生事件时,基层医疗机构需要重点发挥前期排查和跟踪指导的作用。通过检测排除疑似患者和普通感冒发热患者,避免大量患者集中涌入大医院挤占医疗资源,耽误真正有需要的患者的救治时机,并对需要隔离观察的居民进行跟踪咨询和指导。日常情况下,基层医疗机构主要发挥疾病预防、保健、康复和健康教育的作用,完善居民家庭健康档案管理。健康档案系统可借助信息化技术与联动医院实现联动或者为分支系统,实现病历和健康档案的无缝、快速对接,为突发公共卫生事件发生时减少信息同步的压力。

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

三、关于设立医保专项应急资金的问题

新冠肺炎疫情重灾区湖北省和武汉市的医保基金在长期运行压力的基础上,受疫情影响压力增大。截至5月11日,湖北省累计确诊病例68134例,武汉50339例,按公布截至4月6日的确诊患者人均2.15万元的治疗费用和医保66.6%支付计算,湖北省医保支出约9.76亿元,武汉市医保支出约7.21亿元。同时根据阶段性医保减征政策,武汉市预计为11.56万家参保单位减征37亿元,职工医保统筹基金全年减征近三成,医保基金压力明显。

如何应对突发公共卫生事件带来的基金压力,保障基金的长期平稳运行?笔者建议设立医保专项应急资金(以下简称“专项资金”)。专项资金的设立能为应急医疗制度的健全完善和有效运行提供坚实基础,同时也是明确医保责任底线的有效方式,能帮助厘清医保责任与财政的关系。对于超出专项资金规模的重灾区,应该由中央财政予以支持,以专项转移支付的方式实现兜底保障。

专项资金应该如何进行筹资和管理?可以每年从医保收入中划拨一定比例,由当地进行统筹管理,未使用的资金逐年结转,向国家医保局报告资金及使用情况,国家医保局负责监督管理。同时,专项资金的统筹层次与基本医保基金统筹层级协调逐步提高,最终专项资金实现国家统筹。将专项资金规模设为医保责任的底线,划拨比例的设定可以结合大型公共卫生事件的暴发周期、单次医保支出和年基本医保基金总收入来确定。我国2003年SARS、2009年甲型H1N1流感和2020年新冠肺炎疫情影响重大,结合已公布的新冠肺炎提前拨付的专项资金,以及2019年基本医保收入23334.87亿元,综合上述三者数据,笔者认为专项资金划拨比例可设定为0.2%。但随着科技卫生技术的进步、国家健康战略的推进和社会卫生意识的增强,传染病周期有所改变,医保覆盖面和保障水平也有所提升,单次医保费用增多,故上述比例的计算较为粗糙,更为合理的比例设定由医保管理部门进行精细化测算。财政保障部分根据现实情况进行安排。

公共卫生事件发生后,专项资金应该在何时被触发,如何能够做到启动流程的有条不紊?在完善整体医保应急制度的基础上,可以对专项资金实行分级管理。此分级与《国家突发公共卫生事件应急预案》中的规定相关联,当各地根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度公布所划分级别时,专项资金实现对应级别响应,实现部门的联动协作以及内部程序的规范性。对于由国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件,由涉及的业务部门按规定组织评审,决定专项资金的响应级别。

原标题:对突发公共卫生事件中医疗保障的观察与思考

转载授权

进入开白群

中国医疗保险官方微信 ID:zgylbxzzs

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话:010-84221520

投稿邮箱:tougao@zgylbx.com

文章转载:010-84222990

关注

来源:中国医疗保险 任粒

随着社会经济和全球形势的发展,现代社会不断显现出贝克笔下“风险社会”的特征。安全风险是其中的重要组成部分,其对于人民的生命财产安全以及社会稳定具有极大影响。此次新冠肺炎疫情的暴发对此有了深刻的体现。也正如习近平总书记所说,此次疫情是“对国家治理体系和治理能力的一次大考。”中国在这次大考中的表现得到了积极评价,多方面体现出社会主义制度的优越性。其中,受到高度关注的医疗保障工作是本文的重点。

新冠肺炎疫情发生后,我国医保部门反应迅速、行动有力,为抗击疫情提供了坚实保障。国家医保局连续发文实现 “两个确保”,确保患者及疑似患者不因费用问题影响就医,实现个人“零自付”,确保收治医院不因支付政策影响救治,提前拨付救治专项资金;同时经办服务方式得到多重优化,实现应对公共卫生事件的制度创新。与此同时,这场战“疫”也为医疗保障如何应对突发公共卫生事件提供了一些启示,特别是在如何将临时性的应急措施转变为长期性的制度机制方面本文将主要从以下三点进行讨论。

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

一、关于政策范围和连续性的问题

“两个确保”政策为防控疫情提供了坚强支撑,但在地方具体执行中,出现了待遇享受差别的情况。从各省公布的文件看来,有地区疑似患者仍按原医保支付范围报销,有地区排除疑似和留观患者同等执行确诊患者报销政策,例如,山东有地市规定“对疑似患者执行确诊患者医保支付政策,排除疑似后,仍需要继续住院治疗发生的费用,也继续执行确诊患者医保报销政策,出院时全部费用一并结算。”此外,在患者出院后的隔离规定上各地也有差异,有地方需集中隔离14天,有地方在14天集中隔离后仍需在家隔离14天;在关于履行工作职责感染新冠肺炎是否认定为工伤的问题,不同地方也出现了不同的情况。

从制度设定及其公平性、合法性, 以及民众对于政策的评价和信任度等方面讲,上述情况有待讨论。在国家层面制定政策方向后,地方出现了不同的执行情况,这受到政策执行部门的理解和当地经济水平的影响。如何解决差异问题,引导公众正确理解政策内涵而规避信任风险?

建议相关部门在制定政策时,应对有关概念、流程和规则予以明晰,明确政策界限,并且地方要建立起标准化工作机制,在不同情况下也能尽量减少执行的差异。其中,社会关注度高、处于舆论中心和关系到人民群众待遇享受的地方需要特别注意,以标准化工作机制保证公平性,避免出现待遇攀比。此外,政策公布后做好政策解读和舆论引导是避免公众理解误差的有效手段。

目前,国内疫情形势向好,但政策的连续性问题值得注意。从大规模暴发流行到小范围重点集中,从高频新增到低频新发,随着疫情形势的发展变化,暴发期的政策规定存在适用性的问题,需及时做出补充说明和完善政策;对于患者来说,虽然目前新闻报道表示尚未发现明显后遗症,但可能会由于探索治疗方式而带来遗留问题;专家表示新冠病毒可能长期存在,其危害程度和人民群众的诉求有变,特别是在预防性的疫苗报销方面需要医保部门提前部署,同时做好应急政策和日常疾病管理的相关衔接,更好做到以人民为中心和体现医保的使命与担当。

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

二、关于基层医疗服务能力和体系建设的问题

此次疫情暴发,暴露出我国医疗体系建设中的一些不足。虽然社区等基层医疗卫生机构也在积极承担防控责任,但主要力量还是在大型医院,患者出现疑似症状时首选大型医院,这种选择造成大型医院医疗资源紧缺、医护人手不足,同时还存在交叉感染的风险。这在一定程度上表明,基层医疗卫生建设还有待加强,分级诊疗和家庭医生制度仍有完善空间。未来,如何优化医疗资源配置,如何有效发挥分级诊疗制度和家庭医生制度的功能和作用?

首先,建议加大基层医疗卫生机构改革力度,在竞争机制下推动群众用脚投票来促进医疗服务质量和效率的提高,重建信任机制。基层医疗机构的人才和设施不足,受到行政层级、编制管理、职称评审等管理方式的影响,这些管理方式使得资源不断向上集中,而仅靠强制要求大医院的医生下社区出诊等行政干预措施难以解决根本问题,需以强制力量推动“去行政化”和“去编制”,变行政资源投入为政府购买服务。在一定区域内,扩大社会力量供给,鼓励市场竞争,让人民群众选择真正服务质量优的机构,从而逐步推动基层医疗机构提升服务能力和水平。在条件成熟的地区,可以探索实施全科医生的社区首诊制。同时,要完善双向转诊机制,除医保倾斜性报销政策外,以更多方式引导患者在大医院诊治后回流至基层医疗机构。

与此同时,需要保证基层有药可开有药能用,推进医师管理方式改革,推行医师独立执业,将除麻醉药品和第一类精神药品类等特殊药品外的处方权放开至执业医师,以市场医疗服务需求和功能对医师进行管理和服务能力考核,根据考核结果实行结余奖励制并进行动态调整,从而实现激励相容;同时,可以常态化疫情期间“互联网+”医保服务的探索,以多种方式保证药品供给和增强可及性。

需与各项改革同步进行的是强化对基层医疗机构的监督管理。可以建立专门的基层医疗卫生服务监管机构,与医保部门同时对基层医疗机构的服务质量、价格和效率进行监管,同时实现对医师的监督管理,并实现信用评价管理和红黑名单公示。

其次,在突发公共卫生事件时,基层医疗机构需要重点发挥前期排查和跟踪指导的作用。通过检测排除疑似患者和普通感冒发热患者,避免大量患者集中涌入大医院挤占医疗资源,耽误真正有需要的患者的救治时机,并对需要隔离观察的居民进行跟踪咨询和指导。日常情况下,基层医疗机构主要发挥疾病预防、保健、康复和健康教育的作用,完善居民家庭健康档案管理。健康档案系统可借助信息化技术与联动医院实现联动或者为分支系统,实现病历和健康档案的无缝、快速对接,为突发公共卫生事件发生时减少信息同步的压力。

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

三、关于设立医保专项应急资金的问题

新冠肺炎疫情重灾区湖北省和武汉市的医保基金在长期运行压力的基础上,受疫情影响压力增大。截至5月11日,湖北省累计确诊病例68134例,武汉50339例,按公布截至4月6日的确诊患者人均2.15万元的治疗费用和医保66.6%支付计算,湖北省医保支出约9.76亿元,武汉市医保支出约7.21亿元。同时根据阶段性医保减征政策,武汉市预计为11.56万家参保单位减征37亿元,职工医保统筹基金全年减征近三成,医保基金压力明显。

如何应对突发公共卫生事件带来的基金压力,保障基金的长期平稳运行?笔者建议设立医保专项应急资金(以下简称“专项资金”)。专项资金的设立能为应急医疗制度的健全完善和有效运行提供坚实基础,同时也是明确医保责任底线的有效方式,能帮助厘清医保责任与财政的关系。对于超出专项资金规模的重灾区,应该由中央财政予以支持,以专项转移支付的方式实现兜底保障。

专项资金应该如何进行筹资和管理?可以每年从医保收入中划拨一定比例,由当地进行统筹管理,未使用的资金逐年结转,向国家医保局报告资金及使用情况,国家医保局负责监督管理。同时,专项资金的统筹层次与基本医保基金统筹层级协调逐步提高,最终专项资金实现国家统筹。将专项资金规模设为医保责任的底线,划拨比例的设定可以结合大型公共卫生事件的暴发周期、单次医保支出和年基本医保基金总收入来确定。我国2003年SARS、2009年甲型H1N1流感和2020年新冠肺炎疫情影响重大,结合已公布的新冠肺炎提前拨付的专项资金,以及2019年基本医保收入23334.87亿元,综合上述三者数据,笔者认为专项资金划拨比例可设定为0.2%。但随着科技卫生技术的进步、国家健康战略的推进和社会卫生意识的增强,传染病周期有所改变,医保覆盖面和保障水平也有所提升,单次医保费用增多,故上述比例的计算较为粗糙,更为合理的比例设定由医保管理部门进行精细化测算。财政保障部分根据现实情况进行安排。

公共卫生事件发生后,专项资金应该在何时被触发,如何能够做到启动流程的有条不紊?在完善整体医保应急制度的基础上,可以对专项资金实行分级管理。此分级与《国家突发公共卫生事件应急预案》中的规定相关联,当各地根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度公布所划分级别时,专项资金实现对应级别响应,实现部门的联动协作以及内部程序的规范性。对于由国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件,由涉及的业务部门按规定组织评审,决定专项资金的响应级别。

原标题:对突发公共卫生事件中医疗保障的观察与思考

转载授权

进入开白群

中国医疗保险官方微信 ID:zgylbxzzs

观点 | 从应急措施到长效机制,医保要考虑3个问题

县医保局开启医保电子凭证就医购药新模式

为加快推进“互联网+医保”新的就医购药模式,提高医保公共服务的品质和便利,近日,县医保局在全县医药机构积极推广并使用。

“医保电子凭证”即个人医保二维码,具有唯一性,可在国家医保服务平台、工行、农行、中行等手机APP下载,或微信、支付宝中领取均可。

微信申领方式:打开微信–我–支付–医疗健康–点击国家医保电子凭证–立即激活–授权激活即可。支付宝申领方式:打开支付宝–我的应用–医保–申领医保电子凭证–选择参保地–授权激活即可。三大银行可通过银行手机银行APP下载申领。

医保电子凭证具有方便快捷、功能丰富、全国通用、安全可靠四大突出优点。目前,医保电子凭证客户端可预约挂号市人民医院各科室,现有“快医–挂号,不用等”、“微医–挂号”等两种挂号方式,参保人员可根据自身疾病以及时间,同时根据医生简介预约就诊医生,预约成功后可在线医保缴费,也可到院缴费。使用医保电子凭证无卡扫码结算功能,减少参保患者排队挂号、取药、就诊、查报告等繁琐就医流程,是医保电子扫码的最终目的,参保、缴费、查询等功能后续服务系统正在开发中,敬请期待。

截止目前,我县已有16家药店和2家医疗机构开通了电子支付凭证扫码结算功能,参保人员在定点药店已实现无卡扫码支付购药,在定点医院实现电子医保扫码就医功能,可惠及全县8万余参保人员。

(责任编辑:杨华玲)

来源:黟县人民政府

声明:本文已注明转载出处,如有侵权请联系我们删除!联系邮箱:huangshan@xawb.cn

医保究竟是怎么报销的?很多人都不知道,了解这几点看病更方便

众所周知,社保包括医疗、失业、工伤、养老、生育五大保险。但一般人们首当其冲的就会想到医疗保险,因为人活一世,哪有不生病的道理,而医疗保险就关乎着我们日后生病住院报销等重要问题。

到目前为止,我国的医保覆盖率已经达到了95%,也就是说现在医保卡已经是人手必备的物品了。

但还是有很多朋友不太了解医保的门道,很可能就会错过薅国家羊毛的机会。

所以今天管家为大家讲一讲医保的那些事~

1、医保和社保的概念不要混淆

说到社保就是大经常提起的五险,而医保则是社保的一个重要的分支,起到了一个基础保障的作用,算是国家给广大人民群众的福利。

医保究竟是怎么报销的?很多人都不知道,了解这几点看病更方便

医保在日常生活中也是起到了举足轻重的作用,看病,药店买药你都用得上它。

医保主要分为两类。一类是城镇医保(城镇职工基本医疗保险);一个就是城乡医保(城乡居民基本医疗保险)。

前者通常是在职上班的人员所缴纳的,后者是针对个体户、自由职业者所缴纳的。

目前,不少地区已经把城居保和新农合做了合并,以后看病就没有城市和农村的划分了,这对农民朋友来说,真的是一个重磅的好消息!

医保究竟是怎么报销的?很多人都不知道,了解这几点看病更方便

医保缴费问题我们在这在为大家讲解一下:

城镇职工医保:一月一交

城乡居民社保:交一年保一年。

温馨提示:居民医保是没有个人账户的,缴纳的钱就直接进入统筹账户,日后看病按照比例报销即可。

2、医保是不是只有住院才能报销?

首先我们一定要弄清楚这个概念,医保不是只有住院才可以报销。

医保报销包括三大类:门诊、大病补偿、住院报销。但门诊和主要报销都是要满足定点医院的。

而且我们需要知道的是,医保报销政策是医保的等级越高,报销的比例越低。

医保究竟是怎么报销的?很多人都不知道,了解这几点看病更方便

比如说社区医保、一级医院这些等级低的一些医院的医疗机构报销比例医保能达到80~90%。

像三级医院报销的比例就会降低很多,在加上大医院本身的医疗服务定价就比校医院高,所以像一些小病,小医院的治疗也是很不错的,而且报销比例也是很高的。

另外提醒大家的是,医保有一个报销目录,只有在目录范围内的费用才可以报销。

医保究竟是怎么报销的?很多人都不知道,了解这几点看病更方便

还有一个大家比较关心的异地医保怎么报销?

针对异地就医,现在我国一些地区只接受急诊和住院报销,门诊的费用需要自己支付。

同时异地医保需要遵循两个原则:以实际就医地的医保目录为准,一个就报销比例按照以参保地的标准报销。

以上就是有关医保问题的部分解答,最后还是希望大家能更好的了解医保政策,用好医保。

全国首创!大连医保为百姓治病打开融资通道

筹钱看病是百姓生活中最煎熬的境遇。近日,大连市医疗保障公共服务平台上,出现了一项面向全市医保参保人员的"参保人 e 保贷"专属服务,这是国内首个基于医保平台开展的个人融资项目。看病购药遭遇资金困难的参保市民,可以在线申请到最高 30 万元的贷款,利率低至 4.35%。整个审批放款流程只需要一两分钟。该服务推出仅 10 天,就有 36 名市民获得了总计 347 万元贷款,还有 40 笔贷款申请正在受理中。

全国首创!大连医保为百姓治病打开融资通道

"参保人 e 保贷"采用线上服务模式,由市医保局联合商业银行在微信端"大连市医疗保障公共服务平台"上搭建业务平台,我市医保参保人员只需主动授权进行线上申请,银行即可根据医保共享数据进行线上核定、线上授信,给予参保人员低利率、无抵押、免担保的信用贷款,贷款额度最高 30 万元,满足参保人员就医购药等的资金需求。同时,部分银行将会对参与湖北对口医疗援助的医护人员给予一定的利率优惠。

农业银行大连分行个人信贷部副总经理殷弘介绍,该业务办理非常快捷。客户发起业务申请后,医保缴存数据通过直连端口实时传输,农行后台系统自动测算,实时展示预授信结果,审核通过后,系统自动跳转农行掌银贷款界面,客户即可签约、用信。这个流程仅需要一两分钟时间。

殷弘介绍,"参保人 e 保贷"属于自助小额消费贷款,利率最低可以达到 4.35%,银行会根据参保人实际使用的资金额度、而不是授信额度进行计息。参保人可以随借随还,也可以选择在一年之内还款。在授信额度的审核方面,银行主要依据医保平台的共享数据,包括医保缴存情况和贷款人收入等信息进行核定。月收入在五六千元的参保人,一般都可以获得 15 万—— 20 万元左右的授信额度。目前使用该服务的参保人中,所需要的贷款额度多在 5 万—— 10 万元左右。

截至 6 月 12 日,农业银行大连分行为 36 名参保人员成功发放贷款 347 万元,40 笔贷款申请正在受理中。

"‘参保人 e 保贷’是大连市医保局会同市金融发展局在前期面向定点医药机构推出"医保贷"专属服务的基础上,增推了面向全市医保参保人员的专属服务。"大连市医保局信息办主任吴志勇告诉记者,目前,除中小企业之外,不少参保人在就医购药方面的资金需求也比较庞大。"参保人 e 保贷"的推出,就是希望把冰冷的大数据变成有温度的血脉,让医疗资金融通到社会的毛细血管之中,为收入受到阶段性影响且有现实就医购药等基本民生需求的参保人员提供贷款服务,缓解资金周转压力,促进经济发展和社会稳定。

半岛晨报、39 度视频记者苏琳

本周热点医保问题top5出炉 有你关注的吗

半岛记者 肖玲玲

如何在网上给新员工办理医疗参保手续?办了异地安置备案,能在居住地办理门诊大病报销吗……针对参保人有关医保的热点问题,市医保局进行了解答。快来看看有没有你关注的?

01.

我是单位经办人,单位近期新招聘了6名员工,我如何在网上给新员工办理医疗参保手续?

答:新招聘的员工办理医疗保险参保手续有两种情况:

一是新员工在本市初次参保的,登陆青岛市医疗保障局官方网站,点击“网办大厅—单位办事—医保征缴入口(登录)—日常业务受理—单位人员增加登记”,按要求填写相关信息即可。

二是新员工前期在本市已参保,现变更工作单位的,登陆青岛市医疗保障局官方网站,点击“网办大厅—单位办事—医保征缴入口(登录)—日常业务受理—单位人员续保登记”,按要求填写相关信息即可。

02.

我的宝宝在家中不小心摔伤了,到医院挂的急诊诊治,请问发生费用可以报销吗?怎么报?报多少?

答:正常享受医保待遇的儿童,在无责任人或无责任方的情况下发生意外伤害,是可以报销的。携带参保人的社会保障卡(或户口本)、意外伤害门诊或急诊病历、发票原件及费用明细到就近医保经办机构或医保工作站进行办理。报销起付线100元,范围内报销比例为90%,最高支付限额3000元。

03.

我退休后一直在外地居住,也办了异地安置备案,我能在居住地办理门诊大病报销吗?

答:参保人办理异地安置备案后,如需在居住地办理门诊大病,应先到本市医保经办机构申办门诊大病资格,并选择居住地的一家定点医疗机构作为门诊大病定点。居住地定点医院已开通门诊大病联网结算的,医疗费用可以进行即时联网结算;若居住地医院未开通联网结算, 一个年度结束后,参保人需携带病历、处方(或用药明细)、发票等材料到本市医保经办机构或医保工作站申请手工报销。

04.

我爱人刚生完孩子,但是她没有参加医保,我参加了职工医保,听说这种情况我能领生育补助金,请问怎办理?

答:男职工在用人单位参加职工社会医疗保险,符合男职工生育补助金申领条件的,应于其配偶分娩后次月,由单位或个人到各区市医疗保险经办机构或医保工作站办理申领手续。

所需材料:能够在医保信息系统中查询到生育服务手册和出生医学证明等共享信息的,需要提供男职工社会保障卡、出院记录、医疗费有效票据凭单;在医保信息系统中查询不到共享信息的,还需提供生育服务手册、出生医学证明;无法提供生育服务手册、出生医学证明,需按规定提供书面承诺书。

05.

我在交通银行办理的医保费代扣,一般每月什么时间开始扣费?

答:灵活就业人员在交通银行办理医保费代扣,每月21日银行进行扣费。为避免因扣费不成功影响医保报销,请参保人务必在每月20日之前及时足额存入医保费。