“医保卡”≠“购物卡”:医保稽核出重拳 查处143起追回81万元

医疗保险基金,可以说是我们所有参保人员的救命钱,医疗保险违规行为会严重影响医保基金的安全运行。

为了保障每一个参保市民的切身利益,市医保中心自8月起开展了医疗保险基金支付稽核的专项行动,截至目前,共查处违规143起,追回违规基金81万余元。

“医保卡”≠“购物卡”:医保稽核出重拳 查处143起追回81万元

社会医疗保险卡简称”医保卡”,用于支付药店购药和门诊医疗费用,是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环,被称为百姓”救命卡”。然而,医保卡违规乱象已经屡见不鲜:违规购物、套现、骗保、买药品低价出售……导致医保金的流失,让居民”看病贵”雪上加霜,给国家医保体系埋下了严重的安全隐患。

2012年7月,徐州一机构医疗服务协议期间为获取非法利益,由张某等7人经受收集或介绍共计1421的医保卡进行空刷,每月持虚假的刷卡记录和手续到医保中心结算,套取基金。2013年12月,法院审理完毕这起”全国首例利用医保卡刷卡套现诈骗医保统筹金”案件并当庭宣判,7名被告人被判处3年6个月到12年6个月不等的有期徒刑。

“医保卡”≠“购物卡”:医保稽核出重拳 查处143起追回81万元

2011年至2012年,沛县大屯煤电中心医院医保专员卜某等人,利用职务便利,多次通过开具虚假票据截留、套取医院部分的医保基金,合计687万多元,其中卜某分得354万元。2013年11月25日,徐州市中级人民法院认为被告卜某等人已经构成贪污罪,判处卜某无期徒刑,其余被告人15年到6年不等。

徐州市医疗保险基金管理中心稽核科副科长 周建忠:我们这次专项稽核行动,是按照省人社厅部署。从今年8月份开始到今年12月31号截止,不光是我们市区,我们这次行动是市县联动,甚至联系到乡镇卫生院,县区药店。

此次稽核范围为基层定点的医疗机构和定点零售药店,稽查内容主要有冒名就诊、挂床住院、虚假病历、摆放与销售生活用品、过量用药和诊疗、串换药品、销售保健品、不拿处方开具处方药等等。

徐州市医疗保险基金管理中心稽核科副科长 周建忠:医保基金是取之于民用之于民,是大家各方筹集来的,必须要用到规定的方面去。通过这段时长的专项稽核行动,我们实地结合了医疗定点机构576家,追回基金77.69万元,实地结合定点药店282家,追回基金4万多元。

周科长表示,目前违规行为占比比较大的有冒名就诊和不拿处方开具处方药,这也是市民在就诊中比较常见的违规行为,大家一定要”专款专用,专卡专用”。

徐州市医疗保险基金管理中心稽核科副科长 周建忠:我们广大市民在日常就医和购药的过程中,如果发现有摆放,销售保健品,生活用品的行为或者是非本人诊治此类的行为,或者把自己卡交给他人使用,诸如此类的行为都可以向我们医保中心稽核科进行反映,我们举报电话是85805839。

无线徐州全媒体记者:董师吟 张峻珲

编辑:雪雷

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