关于医保报销问题

关于医保报销问题

关于医保

(1)其实医保是分两个帐户的:

个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;

统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 。

(2)您在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人是不需要先支付再报销的。

(3)住院报销的时候,是有个起付线的,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概75%左右,至于详细的需要去当地社保网上了解。

(一)报销范围:

参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;

(二)报销比例:

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。

普通住院90天为一个结算周期。

精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。

一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。

住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;

(三)就医管理:

如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;

(四)报销流程:

出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

(依据社保系统,每年会不断变更流程操作等,具体信息请以当地社保网为准!)

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