上海医保卡常识全攻略

小袋一直强调医保是民生头等大事。上周小袋分享的文章“北京医保卡常识全攻略”阅读量超过10万,转发量5千多,收藏量9千多。这些数字着实让小袋震惊!震惊之余小袋也深感责任重大。于是小袋继续埋头苦干悉心钻研,整理了上海医保卡那些事分享给大家。

上海医保卡常识全攻略

上海市城镇职工基本医疗保险(城镇职工医保)分2种类型账户:

1.城镇户口缴五险一金的账户:其中医保是自己交2%,单位交11%,合计13%;缴纳上海市“五险”,缴纳13%医疗保险的参保人员有且去定点医院就医时需携带医保卡(或社保卡)和《门急诊就医记录册》。

2.外地农村户口缴三险一金的账户:外地农村户口是交三险一金,其中医保是自己交1%,单位交6%,合计7%;缴纳7%医疗保险的参保人员只有医保卡(跟缴五险的卡是一样的),没有《门急诊就医记录册》。

上海医保卡常识全攻略

医保卡里的钱如何注入

缴纳“五险”一年注入一次资金,缴纳“三险” 按月注入资金。

当年4月1日之前已经开始交社保的人员,按照之前缴费基数,4月1日一次性注入12个月的资金。

当年4月1日之后才开始交社保的人员,按照缴费基数和实际月数(从参保月份到4月之间的月数)一次性注入资金。

注:为什么以4月1日为界呢?因为医保年度不是按照自然年度算的,而是每年的4月1日到第二年的3月31日为一个医保年度。

每次注入多少钱?

缴纳“五险”个人2% + 单位缴纳的部分按年龄计入

1、个人缴纳部分:缴费基数×2%×12个月(或实际月数)

2、单位缴纳部分根据年龄计入标准:

34岁以下 :140元/12个月

35 – 44岁: 280元/12个月

45至退休 : 420元/12个月

注:次年3月按实际缴费进行清算,多扣少补。

举例:小袋(不到34岁)在4月1日之前已参加医保,2月份的缴费基数是4000元,那么4月1日计入小袋医保卡的资金为:4000*2%*12+140=1100元

如果小袋(不到34岁)7月份才开始交医保,缴费基数为4000元,那么计入小袋医保卡的金额为:4000*2%*9+140/12*9=825元

缴纳“三险”个人缴纳部分计入个人医保卡账户(即个人1%

例:假设小袋10月工资为3200元,低于上年度全市职工月平均工资60%,缴费基数按照上年度全市职工月平均工资60%确定,小袋的缴费基数为3271元。

10月份医保个人缴费:3271元×1%=32.71元,即32.8元(社保缴费数额有见分进角的规定)。所以,11月份计入其个人医保账户金额为:32.8元。

门诊急诊具体报销比例如下:

上海医保卡常识全攻略

上海医保卡余额查询方法:

一、网上查询:

登录上海医保网。网址:https://www.shyb.gov.cn/(注此网站分为普通用户和密码用户,你需要知道你的账号和密码才可以进行网上查询)

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此网站可以查询到的内容包括:

普通用户:可查询本人职退状态、参保办法、帐户状态、当年帐户余额、历年帐户余额、门急诊当前待遇状态以及住院当前待遇状态等基本信息。

密码用户:1.个人帐户基本信息。包括职退状态、参保办法、帐户状态、当年帐户余额、历年帐户余额、门急诊当前待遇状态、住院当前待遇状态等。

2.个人帐户清算信息。包括上一医保年度个人每月缴费额、个人帐户注入额、年度清算额等信息。

3.个人年度累计医疗费用信息。包括本医保年度个人门急诊、住院、 急诊观察室、门诊大病、家庭病床、购药累计医疗费用等信息。

4.医保就医明细费用信息。本人最近12个月内在定点医院或定点药店发生的医保就医明细费用信息。

:参保人申请设置个人信息查询密码,需持本人身份证、社会保障卡或医疗保险卡到各区县医保中心、街道(镇)医保事务服务点申办。

二、电话:962218查询

拨打上海市医疗保险中心统一查询电话(021)962218

1.人工服务查询。咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。但由于查询人数过多,占线时长较长,需耐心等待。

2. 自助语音查询。自助语音服务系统统一采用密码进入的查询方式,参保人员需要查询个人账户信息的,必须通过密码验证后,方可在医保网站或962218自助语音服务系统进行查询。

三、带好卡和身份证可以到医保挂钩的各医疗机构查询或直接向医保局查询。

服务机构网点查询:https://ybj.sh.gov.cn/xxcx/fwjg.jsp?lm=8

以上所有介绍仅限于持医保卡(或社保卡)在医保定点医院就医或者在医保定点药房买药。且只按照医保范围内的药品检查费计算自负段和报销比例。

四、其他查询方式
医院就医时,付款后的凭证会显示当年账户余额和历年账户余额;

购买药品时,也可以在医保药店和医院查询余额。

保险袋袋绑定医保卡即可立即查询医保卡就医消费明细和卡内余额。

(完)

图文来源于网络。

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