医保卡别乱用

医保卡借用在生活中很常见

自己身体健康,医保卡不怎么用

就借给家人、朋友、亲戚看病买药

这背后隐患重重

轻则影响保险投保和理赔,重则违法

一、严重者违法被抓

相关新闻报道层出不穷:

浙江母亲让女儿用父亲医保卡买药,母女双双获刑;

南京小夫妻冒用医保卡住院获刑两年;

因为“借用”医保卡,嘉兴四人全部判刑……

根据《社保法》第八十八条规定:

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

要注意的是,医保卡分为个人账户和统筹账户,个人账户的钱归个人所有,统筹账户里的钱属于每一个医保投保人,是每个参保人的救命钱。如果冒用别人医保卡办理住院报销,费用会由统筹账户支付,这是从别人腰包里掏钱,其性质等同于骗保,一旦被发现,社保管理机构是可以进行调查的,甚至有因此被判刑的!

二、投保商业保险可能会被拒保

医保卡记录的医疗信息,都会默认为医保卡用户本人的既往病情。如果拿自己医保卡给家人亲戚治疗疾病,并开了一些治疗该疾病的药品,那么在医院系统中就会留下该疾病的病情材料,投保时可能会因此被拒保。

如果已经借给别人用过了,该怎么办?

1、只是买感冒药、消炎药、外用药之类的药品,那影响不大。

2、如果开过一些糖尿病、心脏病、高血压一类的药物,投保时就需要如实告知+核保+自行举证,分为三种情况:

>>>>

医保卡被借在药店买药

应如实告知所购药品名称、用途、借用时长等信息,必要时提供近期体检报告或医生证明,保险公司会依据实际情况评估,做出核保结论。

>>>>医保卡被借在门诊就诊

为了让医生开相应的药物,故意说成自己有某些症状或患有某种病,会留下就诊记录及相关病历资料。如无法考证历史记录的真伪,核保人员会按既往症评估。

>>>>他人用你医保卡冒名顶替住院

这是赤裸裸的骗保行为!因道德风险过高(骗保性质),无法排除后期理赔欺诈风险,保险公司通常会拒保。

三、商业保险理赔可能失败

医保卡借给别人看病买药,自己却没放在心上,投保时也没如实告知保险公司,虽然投保成功了,但理赔时却存在拒赔可能。例如:因高血压出险的客户,理赔调查发现既往存在高血压病史未如实告知,即使高血压病史记录属于医保卡借用所致,被保人无法证明自己既往无高血压病史,因此会导致拒赔。

如果你存在这种情况,可以打保险公司电话通过补充告知来补救,也就是对投保时问询的问题未告知的、告知不详实的、告知有误有偏差的等,进一步补充说明。补充告知后,原保险合同会重新由核保员进行审核。

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