医保卡里钱用完了看病要自费吗?这些事广州人都该知道!

医保问题人人都关心

先播报一个好消息

广州市医保局发布消息

明确已选定112家医院

纳入医保互联网支付工作重点推广范围

预计在年底前全市三级医院

及部分二级医院实现医保移动支付

同时,医保移动支付还将在

原有的银联支付基础上

引入微信、支付宝等支付方式

也就是说

通过这三种方式支付医疗费用,

可以直接统筹记账

预计年底前实现三级定点医院医保移动支付

市医保局表示,初步选定的112家医院都是门诊业务量大且有开展医保互联网移动支付意愿的医疗机构,基本涵盖全市的三级医院,还包括41家二级医院,实现了全市11个行政区全覆盖。

近期将组织被选定的112家医院开展系统开发和接口联调测试工作。今年6月,将上线试运行“广州医保移动应用+在线支付综合服务平台”,预计将于今年底前实现112家选定医院接入并运行平台。

医保卡里钱用完了看病要自费吗?这些事广州人都该知道!

使用医保移动支付业务,目前需手机下载相应定点医院的APP,完成实名认证后通过APP完成支付。

使用医保移动支付时,属于统筹记账的部分(每月限额300元)直接记账(报销),属于自付的部分可以选择医保个账支付,如果个账余额不足,可以选择其他方式,例如银行卡、支付宝等。

省医已率先引入微信或支付宝支付

广州市医保局介绍,为进一步优化支付体验,已拓展支付渠道,参保人除了可选择银联通道,还能通过常用的微信、支付宝等第三方支付机构完成个账结算。

另一方面,在与市社保卡服务中心和银联公司的共同努力下,推出了新的身份校验方法:参保人在进行身份校验时,除了可选择本人的社保卡外,还能选择其名下任一绑定了手机号码的关联银行账户完成身份验证。

医保卡里钱用完了看病要自费吗?这些事广州人都该知道!

目前该种方法已首先在广东省人民医院试水成功,参保人在就医后,无需在缴费窗口排队等待,可通过一体化自助服务终端、省医通APP、微信服务号或支付宝生活号,自主选择微信支付、支付宝支付、银联卡支付等方式,结算就医所产生的费用,为参保人使用移动支付提供了极大的便利。

值得注意的是,目前除广东省人民医院已完成系统建设,其它试点及推广医院仍处于平台对接建设中。

也就是说,若是在广东省中医院、广州市妇女儿童医疗中心、广州医科大学附属第二医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、广州中医药大学第一附属医院、南方医科大学第三附属医院、暨南大学附属第一医院、广东省第二中医院、广东药科大学附属第一医院、广州市番禺区中心医院、广州市花都区人民医院等12家试点医院就医,仍需在医院的APP上绑定社保卡,完成实名认证后结算就医产生的费用。

社保卡绑定流程(针对13家试点医院)

社保卡绑定有线下POS机等硬件设备和线上绑卡两种模式

硬件设备绑卡

1、就诊人在绑卡POS机上输入在发卡银行注册登记的手机号;

2、持卡人的手机接收到短信验证码;

3、持卡人在绑卡POS机上输入短信验证码;

4、插入新版社保卡;

5、输入医保交易密码;

6、绑定成功,并显示余额。

线上绑卡

1:持卡人在试点定点医疗机构提供的手机APP调出绑定界面,输入社保卡卡面的银行卡号、绑定手机号、持卡人姓名、密码。绑定界面生成一笔余额查询交易发送到发卡银行。

2:发卡银行验证信息,如成功后,返回对应的医保卡卡号,银联生成绑定关系。

注:

1.在绑定社保卡之前,需先到社保卡对应的发卡银行内任一营业网点,办理社保卡手机号码登记手续。

2.省医除了可以绑定社保卡进行实名认证外,还可以选择已绑定手机号码的关联银行账户进行实名认证。此外,除了在APP绑定以外,还可以使用微信服务号或支付宝生活号等绑定。

医保支付越来越便捷

可医保卡好多问题大家都不太明白

比如医保卡账户余额为0时

看病费用需要自费吗?

医保报销比例是多少?

应该如何报销?

下面,我们就为您解疑答惑

职工医保门诊报销比例

1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元。

2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。

3、70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%。

4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举个例子

张先生在三级医院第一次住院,出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例,计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。这是为什么呢?

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

是不是在门诊花费超过1800元,

就可以报销了呢?

这可不一定,我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加,如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销,有自付的药品按70%到80%报销,无自付的药品按100%报销)累计达到1800元时,之后门诊花费的医保内费用才可以报销,这时门诊花费的费用往往超过了1800元。

城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?

超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。

首先要搞清楚以下几个专业术语:

自付一:

指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额

自付二:

指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。

自费:

指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

那么,张先生根据具体情况,他出院花费了10000元,其中500元是全自付药品,剩余9500元属于医保范围内金额。

他的账单是这样的:

自付一:1800+(9500-1800)X30%=4110元

自付二:0元(部分自付的药品或诊疗)

自费:500元(全自付药品);

最终:

个人支付=自付一+自付二+自费

4110+0+500=4610元

医保报销=出院费—个人支付

10000—4610=5390元

【具体报销还需按照实际情况计算确定,仅供参考】

提醒:居民医保报销计算方法跟职工医保类似,只是报销比例有所不同,不同地区的报销比例也不太一样。

如果你算来算去还算不清楚,可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。

城镇职工医保住院费用报销比例

要搞清报销比例,还需弄明白以下几个补充条例:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元。

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算。

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

举个例子

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如小明住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小明报销为:

(20000—1300)X85%=15895元

同理,小明如果住的是二级医院,花了2万元,他报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小明报销为:

(20000—1300)X87%=16269元

同理,小明如果住的是一级医院,花了2万元,他报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小明报销为:

(20000—1300)X90%=16830元

【具体报销还需按照(比如按照本文第一部分实情)实际情况计算确定,仅供参考】

医保卡帐户余额为0

看病还能报销吗?

医保卡是个账户

报销比例与账户有钱与否没有关系

医保断了,医保待遇从下个月起就停了,重新交还是可以报销的。万一断缴,医保卡会有2到3个月的恢复期,在这2到3个月只能手工报销,不能医保卡自动报销。

【注:以上涉及报销金额计算部分,具体报销还需按照实际情况计算确定,仅供参考】

部分文:广州参考·广州日报记者何颖思

部分资料据新老人、中国普法、972青海交通音乐广播等

广州参考·广州日报编辑 王菁

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