郑州医保卡住院时需注意,否则你的报销会被拒!

生病了住院医疗费啥的都好贵,不过好歹平时每月交的医保总算派上用场救急了。

结果一去报销,又被告知很多费用不能报,心痛又肉痛……

一、为啥有时医保报销会被拒?

郑州医保卡住院时需注意,否则你的报销会被拒!

报不了,有2种现实情况。

1医疗费用低于医保起付线

医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险目录范围内的住院医疗费,自己先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。

这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”,也叫绝对免赔额。

如果花费的医疗费用低于医保起付线,那么医保是不能对这部分费用进行报销的。

2医疗费用不在基本医疗保险目录范围内

目前,我国医保报销的费用是限制在“基本医疗保险目录范围内的医疗费用”,并不是个人花费的总费用。

基本医疗保险目录则是“三大目录”,包括“基本医疗保险药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施标准”。 对照“三个目录”,参保人员患病发生的医疗费用分3类:

  • 一类是直接纳入报销范围的费用;

  • 另一类是个人首先自负一定比例后再纳入报销范围的费用;

  • 第三类是医疗保险不予报销而由个人全部自负的费用。

二、医保费用如何顺利报销?

郑州医保卡住院时需注意,否则你的报销会被拒!

想顺利报销、报销的钱更多,就要搞清楚医保报销的套路了。

1医保起付线是多少?

起付线是依据全市人均收入水平而定,不同城市地区的医保政策也会有些差异,因此不同城市的起付线也会不同。

郑州市职工医保起付线

第一次省级医院住院900元,1个自然年度第二次住院450元

城乡居民医保起付线

省级医院住院起付线1500元,年度内在同级医院第二次及以后住院的,起付线减半;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,起付线减半。

城乡居民(含原农合)大病保险起付线

1.5万元,一个自然年度内只负担一次。

2医保最多可报销多少钱?

忍不住摸了摸钱包……

根据医保政策,医保报销额度有封顶线,封顶线以下的医疗费用是由个人账户及社会统筹共同承担,而封顶线以上的费用则不受社会保险保障。

郑州医保卡住院时需注意,否则你的报销会被拒!

郑州市职工医保

① 在职职工报销比例为88%,退休人员报销比例为93%

② 床位费纳入统筹标准:25元/床/日。

③每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度:8万元。 超出统筹报销金额,纳入商业保险(即大额医疗保险),住院期间费用由个人先行支付,出院后到郑州市医保中心报销,年度内大额最高报销限额为24万元

郑州市城乡居民医保

① 在省级医院一次住院的医疗费用实行分段报销,1500—7000元,报销50%;7000元以上报销68%

② 郑州市城乡居民医保(含农合)在省级医院一次住院的医疗费用实行分段报销,1500—8000元,报销55%;8000元以上报销65%

③一个自然年度内住院最高报销15万元

郑州城乡居民(含原农合)大病保险

(此标准自2017年1月1日始 )

分段报销:超出1.5万元以上部分实行分段报销,1.5~5万元(含5万)报销50%,5~10万元(含10万)报销60%,10万元以上部分报销70%

一个自然年度大额最高报销限额:40万元

三、医保报不了的费用怎么办?

郑州医保卡住院时需注意,否则你的报销会被拒!

现实很骨感,医保局限还挺多,超出医保范围的都报不了。这万一要是生个大病,最好还是同时备有商业保险来缓解治病期间以及康复期间的经济负担。

更多社保代缴补缴相关内容,请搜索“郑州铉樾”联系办理

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据